В Восточном Казахстане решены не все проблемы бесплатного лекарственного обеспечения

Тема бесплатных лекарств для хронических больных давно стала притчей во языцех. Конец 2017 года ознаменовался тотальной нехваткой препаратов, а начало нынешнего отмечено задержкой поставок некоторых средств почти на четыре месяца. Смог ли единый дистрибьютор "СК-Фармация" к настоящему моменту обеспечить всех страждущих или напряжение спало только на время? С чем пришлось столкнуться СВА и поликлиникам, чтобы помочь своим больным? Что нужно сделать, чтобы чрезвычайная ситуация не повторилась, обсуждали на Общественном совете ВКО.

Чем больна система?

Революционные нововведения в системе бесплатного лекарственного обеспечения связаны с тем, что с нынешнего года по всей республике действует единый поставщик — "СК-Фармация". Для облегчения жизни пациентов было решено открыть аптечные пункты для отпуска препаратов по ГОБМП при каждой поликлинике. В ожидании неизбежных перебоев с поставками управление здравоохранения ВКО дало приказ врачам в конце года выписывать лекарства из расчета на три месяца.

Вот только проблемы неожиданно начались значительно раньше. Уже к декабрю в Усть-Каменогорске закончились практически все бесплатные лекарства. Фирмы заказали их ровно столько, сколько требовалось, чтобы выполнить свои договорные обязательства до конца года. Ведь с января поставки переходили в другие руки. Но рецептов-то было выписано в три раза больше. В результате обладателями заветной упаковки стали те, кто пришел в числе первых. Остальным бесплатных лекарств уже не хватило.

Рабочая группа по вопросам здравоохранения Общественного совета ВКО за год провела уже два исследования и пришла к выводу, что основные системные проблемы связаны с планированием и логистикой. Формирование заявок на бесплатные лекарства свалилось на поликлиники, которые не всегда могли заказать их в нужных объёмах. А уже закупленные препараты не доходили до пациентов вовремя.

Мониторинг, проведённый нами с сентября по октябрь по всей области, показал, что системные проблемы до сих пор существуют, — констатировала председатель рабочей группы Татьяна Чернышова. — Хотя министр здравоохранения заявил с высокой трибуны, что обеспеченность бесплатными лекарствами достигнута максимальная, у нас сохраняются проблемы со средствами от сахарного диабета, детского церебрального паралича, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы и других заболеваний. Выдаваемых лекарств недостаточно.

Мне выписали не то!

Среди проблем, озвученных участниками рабочей группы, самой конфликтной оказалась замена привычных препаратов на новые. На незнакомые наименования острее всего отреагировали пациенты пожилого возраста. Директор поликлиники "Вита-1" Рая Рахимова рассказала, что некоторые больные отказывались получать то, что было им выписано, скандалили. Был эпизод, когда упаковку с лекарством кинули медику в лицо.

В глазах больных виноватыми в замене оказались лечащие их врачи. Тогда как действительная причина в том, что ряд лекарств просто не попал в список тех, которые "СК-Фармация" закупает для бесплатной выдачи.

Врач из добрых побуждений назначает то, что, на его взгляд, наиболее эффективно, — констатирует Татьяна Чернышова. — Но в перечне лекарственных препаратов этих средств нет. Их можно приобрести только за деньги. Медик обязан предупреждать об этом пациентов и предлагать аналоги, имеющиеся в свободном доступе.

Тонкость в том, что одно и то же средство может иметь разные наименования, которые дают ему компании-производители. В списках "СК-Фармации" лекарство значится под своим непатентованным международным названием. А под каким торговым наименованием и у какого производителя будет закуплено лекарство, определяет единый дистрибьютор "СК-Фармация". Медики заверяют, что действующее вещество одно, значит, эффект от препаратов с разным названием должен быть одинаковым. Но не каждый врач правильно объясняет это своим пациентам. Отсюда и жалобы.

А на вас не заказали!

Гораздо хуже было тем больным, которые свои лекарства не могли получить по четыре месяца. Тому было несколько причин. Некоторые препараты в марте исключили из списка. Некоторые отправились на повторную регистрацию. В результате иногда лекарства были, а выдать их людям не могли.

Стабильность выдачи лекарств в начале года нарушилась непривычным порядком подачи заявок на них.

Раньше заявки составляли главные специалисты, — пояснила главный эндокринолог ВКО Бибинур Сафиуллина. — Мы знали каждого своего больного, какое лекарство ему требуется, в какой дозировке. С начала года поменялась вся система. Все заявки дают учреждения первичной медико-санитарной помощи. Это очень тяжёлый труд, и он полностью лёг на плечи терапевтов. А времени на него дали очень мало.

Как пояснила Бибинур Маликовна, каждый узкий специалист знает и международное непатентованное название (МНН) своих лекарств, и все их торговые наименования. Участковые врачи, вынужденные помимо приёма больных заниматься составлением заявок, начали просто путаться. Раньше они работали только с коммерческими названиями, а большинство МНН ещё не выучили.

К тому же не было учтено, сколько конкретно понадобится медикаментов по той или иной группе заболеваний. Медучреждения на всякий случай заказывали с запасом. Когда средства, выделенные на отпуск лекарств, закончились, эти заявки попросту урезали. В итоге какие-то поликлиники получили требуемые препараты, а какие-то нет. А дальше руководители учреждений первичной медико-санитарной помощи развили бурную неофициальную деятельность по принципу "ты мне, я тебе", обмениваясь излишками медикаментов, чтобы обеспечить ими своих больных. Именно так весь первый квартал добывали обезболивающие для восточноказахстанских онкобольных. Но ведь система, которая функционирует нормально, не должна зависеть от снабженческих способностей каждого конкретного руководителя.

Другой причиной того, что заявка на лекарства больному не делается своевременно, является движение пациентов. В настоящее время идёт прикрепление к СВА, так что медучреждения снова не имеют представления, сколько диспансерных больных окажется у них в итоге. Своевременность заявки не в последнюю очередь будет зависеть от того, насколько быстро человек прикрепится к медицинской организации. Если больной прибывает после того, как лекарства были заказаны, делается дополнительная заявка, и приходится ждать, пока нужное средство придёт.

В настоящее время, как уверяют медики, заказывать бесплатные лекарства в каждой СВА уже научились. В дальнейшем проблем, связанных с этим, быть уже не должно.

Для тех, кому больнее всех

Отдельной проблемой в начале года стало обеспечение лекарствами онкобольных. Этой категории пациентов нужны не только обезболивающие, перебои с поставками которых возникли из-за того, что долго не могли определить фирму, имеющую возможность предоставить склады для хранения наркотических средств. Больные, которым ещё можно помочь, нуждаются в бесплатной химиотерапии.

По словам главного онколога ВКО Гульмиры Сагидуллиной, спецлечение химиопрепаратами обеспечивает напрямую областной онкологический диспансер.

На сегодня химиопрепараты больные могут получить прямо в диспансере, — сообщила Гульмира Сагидуллина. — Пациент посещает кабинет врача амбулаторной химиотерапии — и тут же по рецепту происходит выдача лекарства.

А обеспечить обезболивающими больных в терминальной стадии должны учреждения первичной медико-санитарной помощи. С одной стороны, на участкового падает чудовищная нагрузка — заказать лекарства для всех своих больных по всем группам заболеваний, не только онкологии. С другой, как считает Гульмира Габдуловна, — никто так не знает своего пациента, как участковый, который его патронирует: какое обезболивание нужно, каков болевой синдром.

Чтобы обеспечить бесперебойную выдачу лекарств раковым больным, на следующий год областной онкологический диспансер собирается принять на свой склад сразу полугодовой запас лекарств.

Дороговизна и беготня

Одной из проблем, сохранившихся по сей день, остаётся ежемесячная выписка рецептов.

Это же абсурд, когда инвалидам требуется ежемесячно отстаивать очереди! — возмущается Татьяна Чернышова. — Крайне плохая организация работы по выдаче лекарств относительно длительного срока хранения, которые можно было бы выдавать раз в три - шесть месяцев. Это провоцирует бессмысленные очереди и губит здоровье людей, и так находящихся в сложном положении.

В итоге многие хронические больные предпочитают покупать своё лекарство вместо того, чтобы терять время в очередях за положенным им бесплатным рецептом. Но и здесь не всё гладко!

Наблюдение выявило, что больные не могут получить исключительно дорогостоящие лекарства. Дешёвые — пожалуйста! — озвучила проблему председатель рабочей группы. — Например, эпикс (лекарство от эпилепсии — прим. ред.) стоит в аптеках 29 680 тенге. Со скидкой для диспансерных больных и детей — 26 тысяч — тоже сумма для многих просто неподъёмная.

Список дорогих средств, которые больным не могут выдать по бесплатному рецепту, достаточно велик. Но ряд наименований пациентам не найти даже за деньги. Среди них некоторые препараты для диабетиков, больных ревматоидным полиартритом, бронхиальной астмой, эпилепсией.

Уроки извлечены?

В целом эксперты из Общественного совета ВКО признали, что новая система при всех издержках, возникших на первых порах, себя оправдала. Были сэкономлены средства, которые прежде выплачивались аптекам за фармуслуги. Теперь на эти деньги закупаются дополнительные лекарства.

Пункты выдачи бесплатных лекарств при каждой поликлинике сильно упростили жизнь больным, которым теперь не надо бегать по городу в поисках аптеки, куда нужное лекарство завезли.

Правда, и здесь не обошлось без проблем. Средства на зарплату сотрудникам, работающим в аптечных пунктах, государство не предусмотрело. Их каждое медучреждение вынуждено было выкраивать из своего бюджета.

Как пояснила Рая Рахимова, излишки лекарств, которые остаются в поликлиниках по разным причинам, хранятся в запасе на следующий год. Такая подушка безопасности позволит снабдить медикаментами больных в начале года.

Сегодня процедура поставки имеет ряд бюрократических моментов, — заметила главный онколог области Гульмира Сагидуллина. — Их надо исключить.

К сожалению, региональные представители "СК-Фармации" не присутствовали на заседании рабочей группы. По словам модератора, они уклоняются от контактов с общественным советом. Нерешённые проблемы, выявленные в регионе экспертами рабочей группы, будут доведены до Министерства здравоохранения РК.

Ирина Плотникова