Медицинская помощь станет доступнее, а страховка охватит тех, кто был вне системы
В некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и оказания медицинских услуг внесли изменения и дополнения. Соответствующий закон 14 июля подписал Президент Республики Казахстан Касым-Жомарт Токаев. Поправки вступят в силу 1 января 2026 года. Как это отразится на пациентах и системе здравоохранения в целом? Об этом на брифинге в Региональной службе коммуникаций рассказали заместитель директора филиала по ВКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» Ирина Степанова и главный специалист по вопросам первичной медико-санитарной помощи Управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области Асем Елеубекова, передает YK-news.kz.
Расширится охват населения системой обязательного социального медицинского страхования. За некоторых граждан взносы оплатят местные исполнительные органы.
В настоящее время по Республике Казахстан застрахованными являются 83 процента населения. При этом около 3,3 миллиона человек остаются неохваченными системой ОСМС. В Восточно-Казахстанской области на сегодня вне системы ОСМС остаются 105 505 человек, то есть 14,6 процента населения.
— Глава государства поручил повысить ответственность местных исполнительных органов, заявив: «За отдельные категории уязвимых слоев населения отчисления в систему медстрахования должны производиться из местного бюджета», — рассказала Ирина Степанова. — В связи с этим введены изменения, которые позволят расширить охват населения системой ОСМС. Теперь местные исполнительные органы будут оплачивать взносы за граждан, относящихся к кризисным и экстренным уровням (D и E) социального благополучия. Ожидается, что благодаря этим мерам в 2026 году системой обязательного социального медицинского страхования дополнительно охватят около одного миллиона человек по республике, включая более 25 тысяч жителей ВКО.
Кроме того, как пояснила Ирина Степанова, взносы за официально зарегистрированных безработных также будут производиться из средств местных бюджетов. Это повысит ответственность акиматов, стимулируя решать проблемы занятости населения, создания рабочих мест.
— Такие меры позволят реализовать принципы солидарной ответственности, закрепленные в Кодексе «О здоровье народа и системе здравоохранения», и обеспечить справедливый доступ к медицинской помощи вне зависимости от социального положения гражданина, — уточнила Ирина Степанова. — Теперь самые социально уязвимые граждане смогут беспрепятственно получать медицинскую помощь.
Продлится льготный период.
В настоящее время, чтобы иметь статус застрахованного, требуется наличие оплаченных взносов за 12 месяцев. При приостановке платежей страховка сохраняется до трех месяцев, позволяя получать медуслуги. С 1 января 2026 года граждане, которые уплачивали взносы не менее пяти лет подряд, при временной остановке платежей сохранят статус застрахованного в течение шести месяцев. Однако затем нужно будет погасить задолженность за пропущенные месяцы.
Создается Единый пакет медицинской помощи: бесплатные онкоскрининги для всех, консультативно-диагностическая помощь при ряде заболеваний и другие виды медицинской помощи.
— В своем послании глава государства акцентировал внимание на формировании Единого пакета медицинской помощи, основанного на принципах справедливого доступа к услугам здравоохранения и сбалансированной с точки зрения возможностей и обязательств бюджета, — пояснила Асем Елеубекова. — В связи с этим, например, онкологические скрининги с 2026 года перейдут в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и станут бесплатными для всех граждан, независимо от их статуса застрахованности в системе ОСМС.
Нововведения сделают бесплатной консультативно-диагностическую помощь при подозрении на восемь социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ, хронический вирусный гепатит и цирроз печени, злокачественные новообразования, психические и поведенческие расстройства, орфанные заболевания, острый инфаркт миокарда, инсульты). Напомним, сейчас такая помощь доступна только при подозрении на два заболевания — это ВИЧ и туберкулез.
Дополнительно в базовый пакет ОСМС с 2026 года переходит амбулаторный диализ, консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, стационарная и стационарозамещающая помощь в плановой форме при 12 группах хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению (заболевания печени; болезни крови и кроветворных органов; заболевания верхних отделов ЖКТ; неинфекционный энтерит и колит; артропатии, дорсопатии; болезни щитовидной железы; гиперплазия предстательной железы; доброкачественная дисплазия молочной железы; невоспалительные болезни женских половых органов; бронхолегочная дисплазия; врожденные пороки сердца; врожденные пороки развития).
Как при таких нововведениях планируют сохранить финансовую устойчивость системы ОСМС?
Повышается верхний порог базы для исчислений взносов и отчислений.
Для того чтобы без сбоев обеспечивать население медицинской помощью, система страхования должна быть финансово устойчивой. Что будет предпринято для этого?
— С января 2026 года повышается верхний порог базы для исчислений взносов и отчислений: 40 минимальных заработных плат (МЗП), то есть 3,4 миллиона тенге, — для работодателей, 20 МЗП (1,7 миллиона тенге) — для работников. В настоящее время верхний предел для работодателей составляет 20 МЗП, а для работников — 10 МЗП, — пояснила Ирина Степанова. — Это компромиссное решение (изначально предлагалось повысить порог до 50 МЗП), позволяющее сохранить баланс между устойчивостью системы и налоговой нагрузкой. В результате ожидается прирост доходной части ОСМС порядка 200 миллиардов тенге в год. Данная мера позволит не только укрепить финансовую стабильность системы, но и реализовать принцип справедливости и равенства в распределении ответственности за расходы на здоровье среди всех граждан.
Заместитель директора филиала по ВКО Фонда социального медицинского страхования подчеркнула, что сама ставка взносов для работников и работодателей не меняется. Повышается только верхний порог доходов для исчисления взносов и отчислений в систему ОСМС.
— В целом взносы на ОСМС увеличатся только для 20 тысяч работников, чей доход составляет выше 3 миллионов 400 тысяч тенге, — подчеркнула Ирина Степанова. — Это 0,36 процента от всех наемных работников по стране.
Повышаются ставки взносов государства.
В Казахстане в соответствии с законодательством об обязательном социальном медицинском страховании государство оплачивает взносы в систему ОСМС за граждан, входящих в льготные категории населения. Эти взносы поступают из республиканского бюджета и обеспечивают доступ к медицинским услугам для тех, кто не может платить самостоятельно. А это 15 категорий населения, в том числе дети, пенсионеры, инвалиды, беременные, студенты и другие.
— В настоящее время в Казахстане одни из самых низких ставок взносов и отчислений — два процента, тогда как в других странах 9 — 14,5 процента, — поясняет Ирина Степанова. — Изначально при моделировании системы закладывались другие ставки, но при запуске они были значительно снижены. Сейчас с учетом дополнительных обязательств в системе ОСМС, ввиду внедрения Единого пакета медицинской помощи, финансовая система не справится с растущими расходами. В связи с этим предлагаются меры в виде поэтапного повышения ставок взносов государства: с 2,2 процента в 2027 году до 4,7 процента в 2037 году. При этом ставки взносов работников и отчислений работодателей останутся прежними.
Ожидается, что принятые изменения сделают систему ОСМС более справедливой, устойчивой и доступной, а каждый житель страны, независимо от социального положения, сможет получить медицинскую помощь.
Юлия Соловьева