В 2022 году в медорганизациях ВКО выявили 68 случаев приписок
Благодаря системе социального медицинского страхования в Восточно-Казахстанской области ежегодно увеличиваются объёмы финансирования медицины. Медорганизации получают деньги только по факту проведённых диагностик и лечения. Приписки и ошибки чреваты огромными штрафами. Но добросовестным поставщикам услуг даётся шанс исправить ситуацию, передает корреспондент YK-news.kz.
В 2022 году на финансирование медицины в ВКО выделено в общей сложности более 137 миллиардов тенге. Из них в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи - 80 миллиардов тенге, остальные средства — это деньги из системы ОСМС. За тем, чтобы эти деньги расходовались правильно, следит восточноказахстанский филиал Фонда социального медицинского страхования.
Одним из больных вопросов для медицины ВКО много лет было обеспечение бесплатными лекарствами. В 2022 году на эти цели выделено 14,9 миллиарда тенге. Это позволит увеличить количество диспансерных больных, которые получают лекарства безвозмездно. С января по май 2022 года их смогли получить уже 346 тысяч человек, тогда как за такой же период 2021 года ими была обеспечена 231 тысяча пациентов.
Напомним, что получение бесплатных услуг из пакета ОСМС доступно только тем, кто застрахован. На сегодняшний день в системе социального медицинского страхования зарегистрировано 80,9 процента населения Восточного Казахстана. Услуги в рамках пакета ОСМС оказывают уже 109 медицинских организаций. Это даёт пациенту больше шансов выбрать медорганизацию, где он хочет получить бесплатную диагностику или лечение.
Оплата из фонда ОСМС перечисляется только за реально оказанные медицинские услуги, подтверждённые документально и соответствующие стандартам лечения. Некоторые медицинские организации пытаются ловчить, чтобы получить деньги за фиктивные приёмы врачей, анализы и процедуры. В 2022 году было выявлено 68 фактов таких приписок. Чрезмерно предприимчивые медорганизации были оштрафованы на общую сумму 369 тысяч тенге. Выявлять приписки помогают сами пациенты. Пожаловаться в Фонд социального медицинского страхования можно через мобильное приложение "Qoldau-24/7", по телефону единого контакт-центра 1406, а также на сайте fms.kz. Общее количество обращений за пять месяцев составило 17 087, из них 628 — жалобы.
Иногда медицинские организации могут попасть под санкции за неправильно оформленную документацию или оказание услуг за пределами медицинского протокола. В этом случае у них есть шанс исправить нарушения или доказать свою правоту при назначении диагностики или лечения.
— По итогам четырёх месяцев работы выявлено 24 тысячи дефектов на общую сумму штрафов 588 миллионов тенге, — констатирует руководитель филиала по ВКО НАО "Фонд социального медицинского страхования" Галымжан Абилов. — Для профилактики нарушений фондом с 2021 года был внедрён проактивный мониторинг. Медицинским организациям даётся возможность в течение 45 дней исправить эти ошибки или предоставить определённый план действий по исправлению. Таким образом с начала года было выявлено 6061 потенциальный дефект, из которых по итогам 45 дней было применено только 62 процента штрафных санкций. Первый опыт показал, что медицинские организации заинтересованы в исправлении ситуации.
Ирина Плотникова