ПМСП-2025: что изменилось и как с этим жить?

31 мая 2025, 11:36

Сейчас читают:

Фото из архива редакции

В 2025 году первичная медико-санитарная помощь в Казахстане претерпела значительные изменения. Многие из них направлены на повышение прозрачности, экономию бюджета и цифровизацию процессов. Однако, как признают и сами медики, реформа проходит непросто. Что это значит для пациентов, какие плюсы и минусы уже видны и чего стоит ожидать в ближайшее время, разбирался корреспондент YK-news.kz.

Любой каприз — за ваши деньги

Основные изменения, которые происходят сегодня в системе первичной медико-санитарной помощи, можно сформулировать двумя словами: дешевле и проще. В 2025 году объём ГОБМП (гарантированного объёма бесплатной медпомощи) сокращён вдвое. По мнению врачей, такое сокращение, с одной стороны, оправданно: были программы, которые оказались не такими эффективными, как того ожидалось. Но в целом медики считают, что сейчас денег по ОСМС на обследование и лечение одного больного — недостаточно.

Система обязательного социального медицинского страхования давно вызывает нарекания казахстанцев. Многие возмущаются тем, что они платят, но услугами ОСМС не пользуются, поскольку здоровы. Дескать, когда заболею, тогда и буду платить. Но специалисты напоминают: страхование работает по принципу солидарности. Сегодня вы здоровы, и ваши деньги идут на других людей. Завтра вы заболеете, и вам помогут за счёт других.

А те, кто привык следить за своим здоровьем, недовольны тем, что им перестали назначать дорогостоящие обследования, которые были обещаны, когда медицинское страхование только вводилось. Однако, по мнению врачей, ужесточение требований к назначению некоторых видов диагностики вполне оправданно.

— Мы несколько увлеклись дорогостоящими обследованиями, особенно КТ и МРТ, — комментирует директор клиники "Вита-1" Рая Рахимова. — А эти диагностики, особенно с контрастом, для организма не безразличны. Это же лишняя доза облучения. Иногда человек требует сделать ему КТ всего организма. Но для этого есть жёсткие клинические показания. Порой рентгенологическое обследование на хорошем аппарате даже лучше позволяет поставить диагноз, если речь идёт о костях. Сейчас появилась мода на чекап — полное тотальное обследование. Я категорически против. Есть несколько анализов, которые позволят определить, болеете вы или нет.

Лекарства — через "социальный кошелёк"

Одна из ключевых реформ 2025 года — изменение механизма получения бесплатных лекарств для диспансерных больных. Теперь заявки на препараты оформляются строго через портал eGov.kz и идут поимённо, с учётом дозировок и реальных потребностей пациентов. Выдача идёт через "социальный кошелёк", к которому прикреплён каждый пациент.

Что это значит? Если вы на диспансерном учёте, без визита к врачу лекарство не получите. Посещение врача подтверждается системой: вас фиксируют на камеру. Если вы не можете прийти лично — потребуется доверенность на представителя, внесённого в базу. Это может быть ваш родственник, у которого есть мобильный телефон, или социальный работник. Но на человека, который вносится в базу, чтобы получать лекарства за вас, должна быть нотариально заверенная доверенность.

Сегодня из-за несовершенства компьютерной системы у людей не всегда получается активировать свой "социальный кошелёк". Если он не активируется, помогают программисты клиник. В крайнем случае, лекарство выдадут по бумажному рецепту. Пока эта система работает не во всех поликлиниках. Но со временем она коснётся каждого диспансерного больного.

Плюсы:

Уменьшается риск приписок и воровства.
Препараты заказываются по факту, с точностью до таблетки.

Минусы:

Пока система нестабильна: бывают сбои, не у всех активирован кошелёк.
Новым пациентам и тем, кто сменил поликлинику, придётся ждать лекарство до трёх месяцев.
Пока не отработан механизм обеспечения лекарствами новых больных и списания лекарств, которые не были использованы.
Если вы поменяли поликлинику, возможно, вам придётся ещё не один месяц ездить за своими лекарствами в прежнюю. Потому что препараты были заказаны на вас там. На новом месте их ещё долго не будет.

— Если препараты недорогие и распространённые, запас в поликлинике всегда есть, — отмечает Рая Жангалиевна. — К примеру, индапамид (назначают при артериальной гипертензии) мы всегда заказывали примерно на десять процентов больше, чтобы сразу выдавать людям, когда им назначают. Если препараты дорогостоящие или редкие, то их заказывают пофамильно, конкретно на этого больного. Но пока он придёт, как быть? Когда препарат в поликлинике есть, заказан на других больных, я могу его выдать. Придёт препарат нового больного — вернём его людям. Но если этого лекарства нет, его ранее не заказывали, мы ищем, в какой медорганизации есть запас. Бывает, что пациент скончался или переехал, а препарат остался. Параллельно вводим в программу заказ на нового пациента, который только что взят на учёт. Может оказаться, что необходимого лекарства нет в достаточном количестве у единого дистрибьютора — ТОО "СК-Фармация". Придётся ждать, пока его закупят. Тендер по какому-то наименованию может не состояться. Такие случаи тоже бывают. Минимальный срок ожидания лекарства — полтора месяца.

Рецепт выписывает медсестра

Сегодня в поликлиниках пациентам иногда приходится часами ждать приёма участкового врача. В клиниках, где количество прикреплённого населения на участках превышает нормативы, через систему "Damumed" иногда попросту не записаться. Нет свободных талонов на всю неделю. Решить эту проблему пытаются через перераспределение нагрузки. Теперь диспансерных пациентов будут принимать не только врачи, но и участковые медсёстры. Они смогут оформлять рецепты на льготные препараты, направлять к специалистам и контролировать хронические состояния.

Плюсы:

Сокращение очередей к врачам.
Быстрая помощь тем, кому не нужно полноценное обследование.

Минусы:

Некоторые пациенты с недоверием относятся к тому, что их принимает не врач.

— Медсёстры — люди специально обученные, грамотные, — подчеркивает руководитель клиники "Вита-1". — Для участковых медсестёр формируется отдельный график работы. Через "Damumed" можно будет записаться специально к медсестре по поводу рецепта на бесплатные лекарства. Также медсёстры будут иметь право выдавать направления к узкому специалисту. Раньше, чтобы получить это направление, надо было обязательно попасть к терапевту.

Изменения в работе скорой помощи

Скорая помощь теперь не будет выезжать на все вызовы. Пациентов четвёртой категории (с хроническими заболеваниями), не требующих срочной госпитализации, будет обслуживать мобильная бригада из поликлиники. Пока нововведение касается только поликлиник с населением более 25 000 человек. В ночное время (с 20.00 и до 8.00) и выходные выезжать на все категории вызовов будет "скорая". Срок ожидания помощи — один час.

Плюсы:

Мобильная бригада из своей поликлиники лучше знает пациента, так как может посмотреть его амбулаторную карту.
Можно быстрее скорректировать лечение.

Минусы:

В поликлиниках с меньшей численностью прикреплённого населения пока нет чёткого понимания, кто будет обслуживать пациентов.

— Вызов поступает на 103, диспетчер его принимает, — поясняет Рая Рахимова. — Он должен досконально разобраться, что за человек вызывает, как он себя чувствует. Если состоит на учёте, допустим, по артериальной гипертензии, у него в момент звонка нет признаков инсульта, есть базовые препараты, которые он принимает на постоянной основе, то к нему направляется мобильная бригада из поликлиники, куда он прикреплён. Преимущество в том, что эта бригада имеет доступ к его электронной карте. Экипаж скорой помощи такого доступа не имеет. Врач мобильной бригады может посмотреть данные больного, набрать номер участкового врача и узнать особенности именно этого человека. Если мобильная бригада через день выезжает к этому пациенту, значит, лечение, которое ему прописано, не эффективно, и его надо корректировать.

Дневной стационар: доступ ограничен

Согласно приказу № 106 от 23 января 2025 года, из перечня заболеваний для госпитализации в дневной стационар исключены энцефалопатия, артериальная гипертензия и ряд нефрологических заболеваний.

Плюсы:

Перераспределение ресурсов в пользу более тяжёлых пациентов.

Минусы:

Пациенты с распространёнными диагнозами, например дисциркуляторной энцефалопатией, теперь могут лечиться только платно.

Цифровизация: меньше порталов — больше порядка

Настоящим бичом казахстанской цифровизации оказалось большое количество не интегрированных между собой баз данных, в которые врач вынужден вносить сведения пациента. На приёме участковому некогда глянуть на больного. Он должен успеть внести в компьютер всю информацию о нём. Иногда доходит до абсурда. Больных сахарным диабетом, к примеру, можно взять на учёт только после внесения в республиканский реестр. Если реестр даёт сбой, а больного уже взяли на учёт и выдали ему инсулин, поликлиника будет наказана. Такие случаи бывали.

Чтобы упорядочить этот хаос, начали сокращать количество порталов. Теперь все назначения, рецепты, регистрация беременных и даже подтверждение приёма идут только через "Damumed". Врачам стало легче: вместо двух порталов — один.

Для подтверждения того, что больной действительно был на приёме, введена система лицевой идентификации или SMS-кода. Если пациент лежачий и его обслуживают на дому, идентификация не требуется, просто отмечается, что код не получен.

Плюсы:

Упрощение работы врачей за счёт сокращения некоторых баз данных.
Исключение фиктивных приёмов.

Минусы:

У некоторых пациентов возникает беспокойство из-за фотофиксации. Они боятся, что их фото могут быть использованы злоумышленниками.

— Населению не стоит опасаться, что их изображения могут быть как-то использованы, — успокаивает руководитель службы поддержки пациентов и внутреннего аудита клиники "Вита-1" Диана Тальмуханова. — Разработчики поясняют, что фотография удаляется через пять минут. Она нигде не хранится и нужна только для того, чтобы подтвердить, что человек действительно находится на приёме.

Платные и бесплатные услуги: больше порядка — меньше ожиданий

Обновлён срок ожидания плановой услуги — теперь до 15 рабочих дней. Ранее срок был меньше — десять дней. Так что не стоит возмущаться, если, скажем, плановой госпитализации в стационар придётся ждать три недели. Конечно, экстренных больных эти сроки не касаются. Их принимают немедленно.

Введено обязательное страхование профессиональной ответственности медиков. Пациенты смогут претендовать на компенсацию, если действия медиков объективно привели к ухудшению их состояния.

— Если был причинён какой-то вред здоровью, пациент вначале обращается в службу поддержки пациентов, — объясняет механизм Диана Тальмуханова. — Там рассматривается это обращение. Если приходят к выводу, что действия медработников действительно нанесли какой-то вред здоровью, создаётся независимая экспертная комиссия, которая решает, подлежит ли этот случай страховой выплате. Если вред доказан, страховая компания выплачивает деньги пострадавшему.

Вместо послесловия

Реформа здравоохранения идёт. Пока очевидно одно — наша медицина становится более экономной. Станет ли она при этом более эффективной, увидим дальше. Пока многие перемены могут обернуться неудобствами для пациентов и врачей, особенно на первых порах. Но цель заявлена благая — прозрачная и эффективная система здравоохранения.

Что делать пациенту, чтобы не столкнуться с неудобствами, создаваемыми реформой?